시민안전공제 공제금 청구 시 구비서류

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한국지방재정공제회

고객의 소중한 생각 가 실천 합니다.

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한국지방재정공제회

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한국지방재정공제회

❍ 구비서류 목록 (반드시 원본서류로 구비)

- 피공제자 직접청구 원칙(단, 미성년은 법정대리인, 사망은 법정상속인)

구 분		해당여부				비 고
		사망	후유 장해	치료비	보상금
1.	공제금 청구서, 개인정보처리 동의서	○	○	○	○	- 공제회서식 활용
2.	사망진단서 또는 사(시)체검안서)	○	-	-	-	병원 또는 의료기관 발급
3.	사고사실 및 피해내역이 확인되는 증빙서류	○	○	○	○	- 병 원 : 후유장해 진단서, 초진기록지, 응급실기록지 등 - 소방서 : 구급활동 증명서, 구급일지 등 - 경찰서 : 성폭력, 강도 등 사건사실 확인원 등 - 기 타 : 자연재난 상황 보고서, 의사상자 인정 서류 등
4.	사망원인 확인되는 증빙서류(변사자 限)	○	-	-	-	- 경찰/검찰/국과수 : 변사자조사결과보고서(내사종결 포함) 등 자/타살혐의 없는 사망사고임을 확인할 수 있는 서류 ※ 관련 : 시민안전공제 보통약관 제5조(공제금을 지급하지 않는 사유) 1. 피공제자가 고의로 자신을 해친 경우 내지 2.공제수익자가 고의로 피공제자를 해친 경우
5.	망인기준의 제적등본	○	-	-	-	- 미혼일 경우 부모님 기준
6.	망인기준의 혼인관계증명서	○	-	-	-	- 사망여부 기재 - 미혼일 경우도 첨부
7.	망인기준의 가족관계증명서	○	-	-	-	- 사망여부 기재
8.	망인기준의 기본증명서	○	-	-	-	- 사망일자 기재
9.	법정상속인의 각각 기본증명서	○	-	-	-	- 발급기관에 “기본증명서” 요청 - 개명 등의 변경이 있을시 첨부
10.	위임장 (사망사고 또는 미성년자의 사고)	○	○	○	○	- 대표자 지정 포함하여 인감도장 날인 *위임순위 : 1순위 : 성년자녀= 배우자(동등순위) 2순위 : 부모=배우자(동등순위) ① 배우자가 위임 받는 경우 ‣ 위임하시는 분 - 동등 1순위인 성년자녀가 있을 시 작성 후 인감날인(성년자녀가 없다면 작성하지 않음) - 자녀가 없다면 2순위인 생존 부모님이 작성 후 인감날인 ② 직계비속(성년자녀)가 위임 받는 경우 ‣ 위임하시는 분 - 동등 1순위인 배우자가 작성 후 인감날인 - 대표위임자를 뺀 나머지 형제, 자매가 작성 후 인감날인 ③ 직계존속(부모)가 위임 받는 경우 ‣ 위임하시는 분 - 동등 1순위인 망인의 성년자녀, 배우자 모두와 생존 부모 두 분 중 한 분이 작성 후 인감날인 ‣ 위임받으시는 분 - 대표 위임인 작성 후 서명 날인
11.	위/수임인 인감증명서	○	○	○	○	-
12.	공제금 수령인 신분증 사본, 통장사본	○	○	○	○	-
13.	망인기준 주민등록 등본	○	-	-	-	-
14.	기타	○	○	○	○	- 기타 공제사고의 면/부책 결정과 적정한 공제금액 산정 등을 위해 제출을 요청받은 자료 등

❍ 보내실 곳 : 사고접수 후 개별건에 대해 배정되는 손해사정법인과 상의

사고접수 및 보상관련 문의 : 02-6900-2200